痛、癢、硬塊…是乳癌嗎？
乳房構造細緻，經常出現痛、癢、硬塊或分泌物、濕疹等困擾，《康健》教妳如何面對？該採取什麼步驟？並替妳尋找醫生的叮嚀。
文／林芝安
洗澡時，不知道妳有沒有過「好像摸到乳房硬塊」的經驗？
感覺像硬塊，又好像不是，究竟是乳房良性腫瘤？還是乳癌？內心焦慮憂心、不斷反覆自問，猶豫到底該不該去看醫生？
以為是乳癌
黃佳媛摸到乳房有硬塊已經很久了，尤其生理期前幾天特別脹痛，卻遲遲不敢就醫，「我很怕這是乳癌，沒勇氣面對現實。」直到今年2月，她同學得乳癌需切除乳房，給了一記當頭棒喝，佳媛總算鼓起勇氣去檢查。
醫師做完切片後判定，這不是乳癌，而是良性纖維腺瘤，不需切除，每半年定期回院檢查即可。忐忑不安懸了一年的心，總算釋懷。
乳房構造細緻，易受荷爾蒙或其他器官影響，容易出現不適，每每嚇壞許多女性，再加上這些年台灣乳癌死亡率攀升，女性聞乳癌色變，當乳房出現一點狀況時，常以為自己得了乳癌。
前輔大醫學院長、新店耕莘醫院乳症外科醫師陸幼琴在門診中發現，有些女性乳房脹痛或摸到硬塊，猜想自己可能得了乳癌，又不敢來醫院檢查，直到身邊的親友催促，才憂心忡忡來檢查。結果證實，大部分只是乳房良性疾病，白白讓自己活在陰影中好久。
姊妹們該如何面對常見的乳房困擾？該決定採取什麼步驟？《康健》替妳尋找醫生的叮嚀：
●困擾一：乳房疼痛
乳房門診中最常見的困擾，首推乳房疼痛。乳症專家們異口同聲：「85％的乳房疼痛與乳癌沒有關係。」當女病人一坐下來即對醫師主訴乳房疼痛時，多數的乳症外科醫師反而不太緊張，因為近六成的乳房疼痛多與生理週期荷爾蒙分泌不平衡有關。
◆◆原因◆◆
週期性乳房疼痛常見於30～50歲女性。月經來之前3～5天內開始疼痛，一直到月經結束後約5天若疼痛較為減輕，屬於正常的疼痛。若月經結束後一星期仍很痛，即必須當心了。「不過，如果有纖維囊腫，疼痛會比一般生理期的痛還更久、更痛，」三軍總醫院一般外科乳癌專科主任俞志誠補充。
週期性乳房疼痛 主因是乳房組織內的神經被拉扯。月經週期中，卵巢分泌雌激素（又稱動情激素），逐漸進入排卵期後分泌黃體素，雌激素對乳房組織的乳管部份有增生作用，乳管肥厚，乳管通道受到擠壓或暫時閉塞。
黃體素則對乳葉有增生作用，因而產生微小分泌物，但這些分泌物因前端乳管不通暢而無法宣洩，卻又繼續分泌，導致腫脹，引發神經拉扯而疼痛，前台灣乳房醫學會理事長、萬芳醫院外科顧問劉自嘉醫師表示，這屬於自然現象的疼痛。
當有纖維囊腫時，乳管因不明原因造成特別肥厚，乳管阻塞，經過雌激素的刺激產生加成作用，疼痛感更劇烈，甚至形成類似腫塊的現象。
等月經來潮後，女性荷爾蒙消退，乳房組織恢復正常，疼痛自然褪去，不必服用藥物。「除非痛得受不了，不然少吃止痛藥，免得正常荷爾蒙分泌受到影響，」劉自嘉說。
非生理週期的乳房疼痛 原因可多了。包括穿不合適的胸罩、性行為時過度撫摸吸咬、良性的大腫塊、服用雌激素、乳腺發炎（合併紅腫熱痛）、過分運動造成拉傷，反射到乳房造成疼痛，或乳房撞傷、胸大肌的疼痛表現在乳房部位，或心肌梗塞、心絞痛、二尖瓣脫垂等心臟問題卻以為是乳房疼痛，甚或明明是胃痛卻因神經傳導反射到胸部疼痛。還有人因感冒久了，長期咳嗽，肋膜發炎疼痛卻以為是乳房出問題。
「一項研究指出，乳房疼痛最常見的除了荷爾蒙失衡引發疼痛之外，肋骨與胸骨間的軟骨關節炎引起的疼痛也很常見，」俞志誠解釋，位於胸骨與肋骨之間的軟骨如果有關節炎，一壓就痛，與纖維囊腫引起的疼痛很類似。
如何區分是乳房或心臟引起的疼痛？簡單區分，如果是乳房的疼痛，屬於悶悶的陣發性抽痛。如果是心臟疾病如二尖瓣脫垂，常是尖銳的刺痛，而且時間持續較久。
◆◆醫師的叮嚀◆◆
乳癌防治基金會董事長、台大醫學院外科教授張金堅指出，疼痛的確不是乳癌常見的症狀，但不表示只要是疼痛就一定不是乳癌。疼痛也可以是一項警訊，代表某處出了問題，仍要找外科醫師揪出痛因。
張金堅建議病患提供醫師更多疼痛症狀的敘述，協助診斷，譬如痛多久？痛的性質？什麼情況下痛得比較厲害或減輕？與月經有無關係？如果確認與癌症無關後，醫師要對疼痛有所建議，是否該吃藥，如何飲食改善或調整生活方式等，徹底打跑疼痛。
由於許多乳房疾病與荷爾蒙密切相關，陸幼琴再三呼籲，更年期女性使用荷爾蒙補充療法之前，務請醫師檢查自己是否有乳癌，確定沒有才能使用，在服用荷爾蒙期間更該定期檢查乳房，也不宜長期服用荷爾蒙製劑。「否則，服用荷爾蒙就像火上加油，短期間內乳癌就爆發出來。」
●困擾二：乳房有硬塊
當發現乳房硬塊時，先保持冷靜，想想以前有沒有過。俞志誠表示，不論摸起來像是米粒或塊狀，是否會痛，如果是以前即有的症狀，那還好，若最近才出現，要儘速掛一般外科或乳症外科檢查。
◆◆原因◆◆
各年齡層出現的硬塊屬性不盡相同。一般而言，30歲之前，腫塊多為良性纖維腺瘤或囊腫。30～50歲，通常是纖維囊腫或乳癌。停經之後出現的腫塊則多為乳癌。
觸感上，纖維腺瘤（內為細胞）摸起來像鼻頭，纖維囊腫摸起來像嘴唇，比較軟，纖維囊腫俗稱水瘤，是囊泡增生的結果，有時用針將液體抽吸後，腫瘤就消了。
纖維囊腫這名詞在醫學上頗有爭議，著有《乳房聖經》、前美國白宮癌症諮詢委員蘇珊樂芙醫師認為，「『纖維囊腫』是個醫師將所有非癌性的乳房問題全部丟進去的垃圾桶，不具任何意義。」對臨床醫師來說，纖維囊腫指腫脹、疼痛的良性乳房腫塊，可與纖維腺瘤做區分，且受雌激素或黃體素的不協調而產生相關症狀。
美國病理醫學學院早已發表聲明指出，纖維囊腫不會增加罹患乳癌的風險。台大乳房醫學中心主任黃俊升說，如果把所有婦女都找來切片，幾乎九成女性乳腺多少都有纖維囊腫的變化，「所以這不稱為有意義的病變，完全不用擔心。」
至於纖維腺瘤，由腺體與纖維組織合成，是實質的良性腫塊，外觀平滑形圓、邊緣明顯，會滑動，摸起來不痛，就像掉入乳房組織的一顆釦子，很容易在乳房X光攝影及超音波底下被識破。
乳症專家表示，成因可能與分泌雌激素的卵巢功能旺盛有關。當雌激素濃度過高，刺激乳腺局部過度反應，導致乳腺上皮與纖維組織增生。
很多人擔心以後變成乳癌，想切掉纖維腺瘤，「我不建議拿掉，三分之一的病人，停經後會變小或消失，」黃俊升說，纖維腺瘤形成惡性腫瘤的機率不高，定期追蹤即可。
要注意的是，有一種跟纖維腺瘤類似，從乳腺腺管周圍的結締組織長出來，稱為「葉狀肉瘤」，這是一種罕見的腫瘤，可為良性或惡性，跟一般的乳癌不同。
相對於纖維腺瘤，葉狀肉瘤長得較快又大些，不論良性或惡性，醫師建議拿掉，「這跟乳癌處理方式截然不同，不必切除乳房，也不需做化療或放射治療，」黃俊升說，單純切掉腫瘤或廣泛性切除腫瘤即可。
◆◆醫師的叮嚀◆◆
摸到腫塊時，不論軟或硬，大或小，一定要找乳症外科醫師做觸診、並接受乳房影像檢查包括乳房X光攝影與超音波，必要時得做切片，以利確定診斷。尤其40歲以上女性，要儘速找外科醫師檢查。
●困擾三：乳頭有分泌物
哺乳期乳頭出現乳汁樣的分泌物，算正常。如果不是哺乳期間的分泌，就必須當心了。
◆◆原因◆◆
婦女生產後，腦下垂體不再受到胎盤抑制而分泌泌乳激素，刺激乳房分泌乳汁直到斷奶。
如果斷奶後仍持續分泌乳汁，「這是因為腦下垂體分泌的泌乳激素，未因斷奶而停止大量分泌，即使泌乳激素相當微量，仍對某些婦女乳房發生作用，持續有乳汁從乳頭流出，」劉自嘉說，這跟乳癌無關，一段時間後自動會消失，不必擔心。
此外，也可能因服用藥物刺激腦下垂體，造成泌乳激素過高，流出分泌物。「如果兩側都有乳汁分泌，且量滿多的，很可能是泌乳激素過高，」黃俊升解釋，一旦確定不是腦下垂體分泌泌乳激素的問題後，接著要確定乳房有無病變，只要乳房沒有病變，即無大礙。
一般的乳頭分泌物有三種：一種是像水或乳汁一樣，呈現透明狀，多半因泌乳激素較多所致。另一種為漿液性，呈黃色，多與纖維囊腫或乳管鬆弛有關。第三種則是血樣性或褐色分泌物，亦即俗稱的乳頭出血。
乳頭有15～20個乳孔，當乳頭分泌物為深褐色或血液，如果沒有摸到腫塊，且分泌物來自單一開孔，則可能為「乳管內乳突瘤」，這種瘤很小，血管卻很豐富，易破，順著乳管流出血液，85％以上為良性。
如果是多處開孔流出稍微泛黃或清水狀的分泌物，則多為纖維囊腫病變所引起，少數是因服用藥物導致。
總之，當乳頭出血時，約九成為非癌症所引起（包括良性纖維囊腫與乳突瘤），5％則與癌症有關，當癌細胞侵犯到大的乳管時，將造成乳頭出血。癌症引起的乳頭出血，透過抹片及乳房攝影、超音波即可檢測出，但這時恐怕多已經第二期或二期以上了，腫瘤長到一定的程度才會引發出血，初期的乳癌少有此症狀。
還有一種稱為「無月經的乳頭分泌物」，如果月經始終沒來，乳頭卻有分泌物，「很可能是荷爾蒙出現問題，」張金堅提醒。
◆◆醫師的叮嚀◆◆
黃俊升特別補充一點，即使乳頭分泌物很清澈，也不代表完全正常，「只要不是哺乳期間的分泌，不論顏色深淺、有無出血，一定要就醫檢查。」
●困擾四：乳房腫脹
乳房腫脹仍與荷爾蒙分泌失衡有關，有些女性因子宮疾病必須長期服用荷爾蒙製劑（如避孕藥）或更年期女性採荷爾蒙補充療法，都容易乳房腫脹。
◆ ◆醫師的叮嚀◆◆
建議在生理期快要來之前幾天（尤其稍微豐滿的女性），換穿稍微寬鬆的胸罩，運動時最好能換布料舒服具彈性的內衣，「背心型的更好，」陸幼琴不忘叮囑。
網路上經常出現「內衣導致乳癌」的說法，乳症外科醫師們均不表認同。
「即使是機能型內衣，也不可能導致乳癌，」俞志誠搖頭笑說，長久穿過緊、尺寸不合或有鋼圈的內衣，造成慢性摩擦。慢性摩擦是否會直接導致乳癌，「這部份醫學上仍有爭議。」不過，內衣過緊很可能引起類似纖維囊腫的疼痛，卻不會造成纖維囊腫，「但如果本來就有纖維囊腫，疼痛可能更劇烈。」
陸幼琴因為是女醫師，檢查病患時會特別關切病患的內衣，她發現，門診中許多年輕女病患乳房脹痛，多與胸衣選擇不當有關。「我常帶著病患照鏡子，妳看，胸衣的鋼圈都烙印在皮膚上一圈，太緊了啦，把乳房硬塞進去，既不舒服又不健康，」陸幼琴不覺嘆氣。
●困擾五：乳腺發炎
陸幼琴曾有位病患，剛生產完，乳暈的分泌腺過於活躍，油脂分泌腺管被塞住導致發炎，腫出一顆所謂的乳癤。病患沒有及早就醫，亂貼藥膏，致使皮膚潰爛，腺管內發炎久了最後化膿，膿出不來只好往乳房裡面跑，結果整個乳房內部像蜂窩一樣，全爛掉了。
◆◆原因◆◆
乳腺發炎好發於哺乳期女性，哺乳時乳腺堵塞，引發細菌性感染。只要透過引流，搭配幾天的抗生素即可恢復。
另外一些是因為乳腺腺管較為擴張，分泌液多，累積在管內，形成局部積塞引起發炎。有些是因為泌乳激素過高，或使用精神科藥物，對中樞神經造成刺激，或使用胃藥，刺激腦下垂體，造成乳汁分泌多，淤積不易排出，造成乳房發炎，而乳頭凹陷者未保持乳頭清潔也較易引起發炎。
除了細菌性感染引發乳腺炎，還有其他找不出原因者。黃俊升最近有個病人，不明原因產生肉芽組織增生的乳腺炎，這跟細菌性感染的乳腺發炎處理方式不同，「可能需使用類固醇。」
◆◆醫師的叮嚀◆◆
引起發炎的原因很多，使用的治療方式也不同，建議病患千萬別以為是單純皮膚疾病而亂擦藥，應前往一般外科或乳症外科就診。
有人擔心乳腺過於密集，是否容易造成乳癌？俞志誠說明，不論乳房大或小，緻密或鬆垮，每個人乳房上的腺體細胞數量幾乎差不多，乳房的大小與脂肪有關，「不是因為乳房緻密容易得乳癌，而是因為緻密，得乳癌時不容易被偵測出。」
●困擾六：紅腫熱痛
乳頭紅腫熱痛常是因細菌感染發炎，常發生在30歲左右女性哺乳時被細菌感染，不一定會發燒。服用少許抗生素即可。若置之不理，傷口發炎久了，易造成膿瘍。一旦形成膿瘍，不容易痊癒。
◆◆原因◆◆
俞志誠解釋，哺乳期間發炎或膿瘍，並非哺乳行為造成，而是乳管的問題。如果分泌的乳汁較黏稠，或乳房曾受過外力碰撞受傷、或曾經乳房發炎造成乳管較脆弱或狹窄，很容易在哺乳期間因乳暈的分泌腺更為活躍，導致乳管阻塞，就像水溝一樣，被阻塞後易造成發臭、發炎。
值得注意的是，如果持續紅腫熱痛伴隨有硬塊或乳頭或皮膚下陷，應趕緊就醫檢查，很可能是「炎性乳癌」，即使使用抗生素也無效。
當癌細胞充滿於乳房皮下的淋巴管內，導致局部淋巴循環系統阻塞，使得乳房外觀就像細菌發炎一樣，紅腫熱痛，絕不可自行擦藥了事，應找乳房外科醫師徹底檢查。
◆◆醫師的叮嚀◆◆
很多媽媽擔心寶寶健康，不願服用抗生素，致使原本輕微的發炎漸演變為膿瘍。俞志誠表示，如果發炎屬於輕微，使用抗生素的量極少，仍可持續餵母乳，不妨換另一邊未發炎的乳房授乳，「如果長期打針或使用較強烈的抗生素，則不適合餵乳，建議暫停一星期，等治療好了再餵。」
有人擔心膿瘍是否易引發乳癌？俞志誠肯定表示：「膿瘍與乳癌是兩回事，不會因為膿瘍，形成乳癌。」
●困擾七：乳房濕疹
乳房濕疹在乳房外科門診頗為常見，乳房紅紅癢癢、脫皮或乳頭附近起小水泡。
◆◆原因◆◆
有些是乳汁分泌造成乳頭濕疹，或塗抹不適合自己的乳霜，或胸衣質料內含化學物質而引起過敏性反應，亦即接觸性皮膚炎，通常擦皮膚科藥膏或更換胸衣，症狀即可緩解。
一般來說，濕疹的特性除了脫皮，還伴隨癢、小水泡，且通常不會只集中在單側乳頭。
如果濕疹現象集中在單側乳頭且經藥物治療無效，很可能是癌症前期的病變，稱為「柏哲氏症」（Paget's disease），屬於早期癌症，病灶侷限在乳頭和乳暈附近的皮下，看起來很像濕疹引起的脫皮。
很多乳癌患者合併有柏哲氏症，當癌細胞跑到乳暈附近，癌細胞經過乳管再至皮下組織，會形成類似乳頭發炎的症狀，跟發炎很難區分。
較明顯的區分除了柏哲氏症只發生在單側乳頭外，乳頭表層的變化將非常明顯，甚至破皮，最上面的表皮層也已經剝落，可看到下面的肉芽組織，有點潰瘍。
黃俊升指出，如果病灶還不到這種程度，則多為良性濕疹。
◆◆醫師的叮嚀◆◆
總之，如果發現乳暈或乳頭濕疹（尤其單側），擦皮膚科的藥一、兩星期後仍未痊癒，請趕緊找乳房外科醫師檢查。
●困擾八：乳房或乳頭凹陷
「近期忽然發現乳房或乳頭凹陷，可能是乳癌徵兆，但如果從發育期以來就凹陷，則不必太擔心，」陸幼琴對「近期」這兩個字特別加重語氣。
◆◆原因◆◆
乳頭凹陷的原因有先天與後天兩種。先天性凹陷是在青春期乳房發育時，乳管發育不良未達足夠長度導致乳頭下陷，可請整形外科醫師重建乳頭，但這麼一來，恐喪失哺乳功能。
至於後天性乳頭下陷多為乳管或乳頭下的組織受到外傷、發炎或乳癌侵犯所引起。當乳房遭受撞擊，內部結構破壞造成出血及乳管斷裂，恢復後形成結痂，結痂組織會因收縮導致乳頭或乳房下陷。
如果是乳癌導致纖維化的反應，就像結疤一樣，周圍的組織被拉扯過來，造成乳頭凹陷。
◆◆醫師的叮嚀◆◆
「當皮膚無緣無故跑出一個酒窩，絕對不可愛，」黃俊升詼諧說著，只要以前沒有，最近發現乳房或乳頭出現凹陷，就要趕緊找乳房外科檢查。
陸幼琴補充，如果乳頭只是輕微凹陷，用手稍微輕摳，乳暈肌肉收縮一下就凸出來了，這無大礙。
如果太凹陷，要特別注意凹陷處的清潔，免得因堆積肥皂、分泌物或髒垢，引起感染。洗澡時，可用小棉棒沾清水，輕輕轉動清除凹處即可。
因為乳房或乳頭下陷的機轉「跟乳癌很類似，」劉自嘉神情肅穆表示，務必要趕快找乳房外科醫師進一步診斷。
●困擾九：乳頭發癢、脫皮
秋風徐徐，轉眼即將進入秋冬季節，有些女性出現乳頭發癢或脫皮，忍不住想抓弄，嚴重甚至抓破皮。
◆◆原因◆◆
很可能是天氣乾燥或過度使用肥皂清潔所致，建議浴後擦點乳液或減少肥皂用量，用清水清洗即可。
發癢、脫皮也可能與內衣摩擦造成皮膚刺激有關。陸幼琴經常幫病人檢查胸罩，翻開罩杯內襯，發現有一條縫線，如果縫線的材質過於粗糙，縫合處恰好摩擦到乳頭，可能導致乳頭發癢或脫皮。「我建議更換沒有縫合線的胸罩，或在胸罩內放一塊軟棉墊，」陸幼琴說，通常幾天後，症狀就解除了。
此外，沒有徹底洗淨胸罩，天熱或運動後身體出汗，汗水將殘餘肥皂（或洗衣粉）溶出來，刺激乳房或乳頭，也可能導致發癢。建議洗完胸衣後務必用清水再沖乾淨，避免洗劑殘留。
◆◆醫師的叮嚀◆◆
如果經過擦藥、塗抹潤膚油或更換布料舒服的胸罩，不論之前看皮膚科或婦產科，「只要兩星期內仍沒有全好，一定要找乳症外科醫師做病理檢查，找出病因，」陸幼琴不斷提醒。
●困擾十：副乳
除了正常乳房之外，有些人在腋下或胸部、腹部長出副乳，有些是單側，有些是雙側。
副乳常見的長相有三種：一種是有乳腺組織、沒有乳頭，亦即在乳房近腋窩處凸起。另種是有乳頭卻沒有乳腺組織，小小乳頭像顆痣，有些人直到哺乳時溢出乳汁，才赫然發覺那是副乳。第三種是有乳頭也有乳腺組織，很像多一個乳房。
不論何種情況，乳症專家們紛紛表示，副乳很常見，很正常，不需特別切除。
◆◆原因◆◆
形成副乳的原因是，人類在胚胎時期，就像其他哺乳動物般原本長有兩排乳包，但出生前只剩下胸前的兩顆，逐漸變大成為乳房，如果沒有完全消退，則會留下幾顆成為副乳，不疼不痛。
「不需要拿掉，」劉自嘉說，除非副乳變得很大，影響外觀甚鉅或行動上造成不便，否則沒必要在病人身上動刀。畢竟，副乳也是身體正常的一部份，毋需切除。
副乳何以會變大？原因有二：一是女性懷孕時，因為副乳有乳腺，跟正常乳房一樣會漲奶，稍微脹大些。
另個原因是，隨著年紀增長，乳房的脂肪組織佔多數時，體積暫時變大。也可能因為中年過後，女性皮膚逐漸鬆弛，特別是長在腋下的副乳更明顯凸垂。
◆◆醫師的叮嚀◆◆
有副乳，得乳癌的機率是否更高些呢？「絕無此事，」劉自嘉肯定地說，副乳就像正常乳房，不會因此提高得乳癌的機會。
行醫數十年，看過無數病人的陸幼琴說：「這麼多年來我看過這麼多病人，只有一個病人副乳得乳癌。」
副乳與乳癌顯然沒有太大關聯，不過，外科醫師們提醒，女性自我乳房檢查或接受超音波、乳房攝影檢查時，記得把副乳算進來。
審稿專家：三總一般外科乳症外科主任俞志誠 |
