「癌因性疲憊症」籠罩病友 癌症權威疾呼正視

「癌因性疲憊症」籠罩病友 癌症權威疾呼正視

 更新日期:2011/06/03 02:46 陳鈞凱、李盛雯／台北報導

中國時報【陳鈞凱、李盛雯／台北報導】

癌因性疲憊症國內外趨勢座談會主辦單位：台灣癌症基金會主 持 人：彭瑞鵬教授（台北榮總顧問）與 談 人：彭瑞鵬（台北榮總顧問） 謝長堯（台大名譽教授） 賴基銘（台灣癌症基金會執行長） 賴裕和（台大醫學院護理系教授）紀 錄：陳鈞凱、李盛雯

有什麼比罹癌更可怕？對國內許多癌症患者來說，答案可能是：有心接受治療、卻無力撐完療程。根據台灣癌症基金會調查，有高達七成癌友出現「癌因性疲憊症（CRF）」，動不動就感到四肢無力、懶洋洋、提不起勁、焦躁或憂鬱，而且這些症狀完全無法靠睡眠跟休息來緩解，身心俱疲下，甚至每三人就有一人因此中斷治療。

事實上，世界衛生組織（WHO）早將「癌因性疲憊症」定義為「疾病」，呼籲重視，但國內醫界、病友仍把治療後的疲憊視為理所當然，為此，在台灣癌症基金會主辦的「癌因性疲憊症國內外趨勢」論壇上，國內癌症權威們紛紛站出來疾呼醫界及病友，都要正視「癌因性疲憊症」，並提出對策。

三成二癌友自覺 疲憊嚴重影響日常生活

癌因性疲憊問題有多嚴重？台北榮民總醫院顧問、教授彭瑞鵬引用美國在一九九七年進行的臨床調查指出，有高達三成二的癌症患者，認為癌因性疲憊症「嚴重」影響他們日常生活。在台灣，也有三成癌友覺得疲憊比化學治療副作用所帶來的，腹瀉、掉髮、嘔吐還要令人困擾。

這些惱人的症狀主要表現在三個面向，癌因性疲憊在身體的表現主要是四肢無力；在認知方面的表現則包括：健忘、注意力不集中；在心理部分則有焦慮或憂鬱，造成其無法正常參與社交、工作活動，無法享受生活。

尤其值得注意的是，彭瑞鵬說，臨床統計顯示，癌因性疲憊的發生率，雖因不同的癌症、不同的治療方式有所差別，但普遍都超過七成五，且問題在於，有太多癌因性疲憊患者未接受適當治療，一項驚人的數字就顯示，掛急診就醫的癌症患者中，居然有高達五成四肇因於疲憊，且多數需要開始住院治療。

癌因性疲憊症不僅常被醫護忽略，甚至連許多患者都認為疲憊是治療癌症過程中必然存在的症狀，不相信可以被治療。

彭瑞鵬強調，眾所皆知，癌症治療會帶來嚴重副作用，其中又以疲憊最常發生，因此如何處理癌因性疲憊已經是現在醫療的重要課題，而臨床證實，輔助和替代療法、緩和醫學的早期介入都可以提升患者生活品質，疲憊並非不可被治療的絕症中的絕症。

無法忍受疲憊 癌友萌生厭世念頭

正常人也會累，休息就可以改善，但癌症病人的累，根本無法藉由休息就改善！台大醫學院護理系教授賴裕和一語道破癌因性疲憊對癌友身體、心理的巨大衝擊。

這種不尋常的累，一般人根本難以想像。疲憊對病人身體功能的影響，最大影響在連步行一小段距離、清掃家裡、處理日常家務都做不到，更別提疲憊影響他們的情緒，做任何事都沒動力、對任何活動都沒興趣。

且疲憊無所不在，根據台大針對台北、雲林兩地，近八百名癌友調查發現，台灣癌症病人在接受治療期間九成以上有疲憊問題；而有七成以上病人最疲倦的程度在中等程度以上。

賴裕和表示，台灣癌症病人在接受治療期間因疲憊而影響最大的是心情、生活品質以及人際關係，尤其是負面想法紛飛，當疲憊症狀出現時，多數會產生癌症是否復發？身體是否負荷不了治療？是否該放棄治療？等憂慮，甚至萌生厭世念頭，認為活下來也不舒服，生不如死。

疲憊是癌症病人最常經歷的痛苦，但賴裕和坦言，目前在臨床治療與照護中，仍未受到應有的重視與有效處理，疲憊影響著病人的日常生活功能、情緒跟生活品質，更打擊了病人的生存意志與活著的希望，嚴重性不亞於癌症的疼痛。

賴裕和建議，與其用「坐下來休息」及「躺下來休息」處理疲憊，運動反而更有效果，低強度、規律的運動，即使只是走路六分鐘，都經證實可紓解疲憊。

成因不明 醫界努力揪出疲憊病根

棘手的是，雖然癌因性疲憊這一項最困擾患者的癌症治療副作用，早在一九九七年開始受到全球醫界大幅度的關注和探討，但截至目前為止，成因及機轉仍是個謎團，也因此始終還沒有個確切的治療方針或藥物問世。

台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，影響癌因性疲憊的相關因子眾多，包括腫瘤本身、癌症治療的副作用、精神情緒的低落及腫瘤合併症，每一項都可能導致疲憊發生，複雜度極高，叫醫界一時之間難以確實揪出病根來。

目前關於癌因性疲憊的致病機轉，各種假說林立，包括有：細胞激素假說、血清素假說、迷走神經假說、貧血假說、下視丘─腦垂體軸假說、生理節律假說、身體能量假說，但似乎還沒有任何一說取得決定性的關鍵證據。

賴基銘認為，其中細胞激素假說最有可能走對方向，因為腫瘤細胞會造成體內促發炎細胞激素（IL-6）的增加，造成內分泌系統的變化或貧血，間接造成大腦細胞對疲憊感知的異常，而持續感到疲憊，這一點在患者的血漿中普遍存有較高的IL-6濃度，已獲得證實。

尤其，美國癌症研究學會（AACR）不但在二○○六年，確立了疲憊與IL-6的關係，二○一一年預計更將進行特別專題，更進一步探討其彼此間的致病機轉。

失眠、四肢無力逾兩週 疲憊來了

但治療之前，如何確診，以利早期介入更為重要。台大名譽教授謝長堯指出，根據國際疾病分類的定義，只要失眠、注意力不集力、四肢沈重等症狀持續兩週以上，且與癌症相關，又非心理疾病引起，那麼就是癌因性疲憊找上門來了。

「疲憊（Fatigue）」不是一般的「累（Tiredness）」！謝長堯解釋，累是每個人在過度活動後的感受，可透過充分休息或睡眠解除，但某些人會感受到異常的累，且無法藉休息或睡眠緩解，這就是疲憊症。癌因性疲憊就是持續復發的虛弱，屬於慢性疲憊症，多發生在癌症治療中或治療後的病人，且很少為單一症狀，大多是群集症狀之一，包括無法正常工作或上學，與朋友疏離，過度渴求睡眠，思慮不清等。

謝長堯強調，癌因性疲憊雖然原因尚未明確，但會嚴重影響病人的身心狀態，進而影響治療的持續性與預後，醫護人員應該更有警覺及重視，仔細察覺、評估、監測與處置，一旦發現癥結後，不管是藥物或非藥物治療，都該馬上對病人既有的各種問題進行適當的調整，且建議每兩週就回診監測一次。